2018年6月18日

慢性腎病患者之常規血液檢驗判讀與治療



為方便患者瞭解血液報告,介紹常用指標的判讀方法
1.       慢性腎病會血磷偏高:若腎絲球過濾率在15-60之間,血磷的正常範圍為:2.7-4.6 mg/dL;若腎絲球過濾率<15、血磷的正常範圍為:3.5-5.5 mg/dL。
2.      血磷過高會加速骨頭退化及血管鈣化,故需低磷飲食或服用降磷劑。
3.      慢性腎病會血鉀偏高:血鉀正常範圍 3.5-5.0 mg/dL。
4.      血鉀過高會有心律不整風險:故需低鉀飲食或服用降鉀藥粉。
5.      慢性腎病會血鈣偏低:若腎絲球過濾率在15-60之間、血鈣正常範圍8.4-10.4 mg/dL;若腎絲球過濾率<15、血鈣正常範圍為8.4-9.5 mg/dL。
6.      血鈣過低易腳抽筋:可服用小劑量鈣片或預防腳抽筋藥物。
7.      慢性腎病會貧血:貧血會疲勞、心悸、蒼白、呼吸急促、頭暈、胸悶、手腳冰涼。定期紅血球生成素皮下注射可以矯正腎性貧血(但腎絲球過濾率 <15時健保才給付)。
8.      若合併缺鐵可合併補鐵治療。
9.      慢性腎病會血壓高:血壓高會引起腎血管收縮,使已經退步的腎絲球過濾率更加惡化,良好的血壓控制可維持充足的腎臟灌流,扮演腎保護的效果。

2018年5月20日

東南亞演講



上週受邀到東南亞演講
演講前與醫師吃飯聊天時
討論到透析病人的治療品質與存活率

台灣透析的優良品質是有目共睹的
後來我在演講內容中增加了腎臟醫學會每年的透析院所訪視介紹
感覺到他們很注意在聽
希望對他們有幫助

台灣透析院所訪視的品質查核共分五章,分別是
第一章    病患安全,16項安全檢查
第二章    醫療作業是否適當,16項品質指標檢覈
第三章    護理照護是否適切,13項護理指標檢查
第四章    人力素質提升及品質促進,5項人力指標
第五章    經營管理之合理性,22項管理指標

以貧血為例,不但看受檢率,血色素分布、也看EPO使用合理性
以品管角度來看實在很週到

每年在這些品質監控的把關下
我看治療品質不好都難
患者平均壽命也會隨之延長


2018/5

2018年4月24日

移植患者需不需要 注射麻疹疫苗?


™近日因麻疹疫情發生,許多移植患者陸續詢問需不需要施打麻疹疫苗?以下引用美國Chong和Avery兩位學者於2017年7月在Clinical Therapeutics雜誌所發表的建議:
™麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗,只要是活性減毒疫苗在免疫抑制的病人不建議施打。
™帶狀疱疹病毒疫苗也是活性減毒疫苗也不建議免疫抑制病人施打。
™麻疹,腮腺炎和德國麻疹疫苗在血清陰性的小兒器官移植受者(肝臟或腎)要考慮施打,而且必需免疫抑制維持在低劑量以及最近沒有器官排斥的現象時才打。


2018年4月3日

腎臟保護其實就是微血管保護 (Microvascular protection)




文/張浤榮

有位中年女士
因有三高以及腎功能不佳經轉介來初診
經瞭解與檢驗後發現
腎功能肌酐酸為1.90 mg/dl
建議她原來使用的藥物做些調整
將經由腎代謝的藥物劑量略減
並沒有加開任何藥物
回診時發現肌酐酸進步到1.68 mg/dl
沒有加開任何藥物
請她原來的藥物繼續使用



為什麼會有這種現象?

因為腎臟是屬於Target organ,也有人說腎臟是End organ末梢器官
以血管的觀點來看的話,腎臟是血管的最末稍,也就是佈滿微血管的器官
所以腎臟保護,其實就是微血管保護microvascular protection

就大血管保護而言,關於三高的處方劑量較沒有拘束,相對上較可以盡情發揮,因為腎絲球結構正常,腎功能代謝良好,即是處方稍微過量對腎臟造成壓力,腎功能仍可以代謝與適當代償,不會造成肌肝酸異動或惡化的結果。
  

而就小血管保護或微血管保護microvascular protection而言,就很不一樣,在腎臟科就診的病人因腎功能不良,也就是腎絲球或腎組織有某種程度之顯微結構異常(只是沒做腎切片證實),在這種情況下,各種藥物的處方劑量必須錙銖必較,各種藥物的代謝都不能影響腎絲球灌流,才不會引起腎功能惡化。(這也是腎臟科門診考量較多,等候時間較久的原因)。

2018年4月1日

巧遇馬兜鈴



巧遇馬兜鈴

這天來到羅望子農場
老闆很熱情為大家導覽
園區中很驚訝看到竟有馬兜鈴植物

我的博士論文研究馬兜鈴對泌尿細胞致癌的影響
馬兜鈴酸除了會導致腎臟纖維化、腎衰竭,還有泌尿系統致癌特性

雖然經常在教學場合經常介紹馬兜鈴酸
但在真實世界看到馬兜鈴還真是難得

2017年11月19日

移植新聞:高抗體移植患者福音

   

    2017年8月瑞典Jordan等學者於醫療界第一名的新英格蘭雜誌發表了IgG肽鏈內切酶在高抗體移植患者的治療成果。

背景介紹
    供體的特異性抗體常會造成了移植障礙。目前對於高抗體的患者,用來降低供體特異性抗體的療效多是有限或無效的。
    來自於鏈球菌的IgG降解酶(IdeS)可將人IgG切割和抑制細胞毒性,這表示IdeS可能用於減敏(減少抗體)。作者報告了兩個分別在瑞典和美國獨立進行的聯合經驗,該試驗評估了IdeS 對HLA不相容供體的減敏和對移植腎的功效。

研究方法:
    在從HLA不相容的供體移植腎臟之前,作者對25名高抗體的患者(瑞典11名患者,以及洛杉磯14名患者)給予IdeS 。然後常監測不良事件,供體特異性抗體和腎功能,以及腎臟穿刺檢查。
    移植後的免疫抑制由普樂可復,山喜多和類固醇組成。美國患者在移植後也接受了靜脈注射免疫球蛋白和莫須瘤,以防止抗體反彈。

結果:
    在美國的病患中,受腎者的冷缺血時間(從器官採集到移植之間的時間)明顯較長,移植腎功能延遲恢復比率較高,第I類供體特異性抗體指數顯著高於瑞典研究。15例患者共發生38例不良事件(5例可能與IdeS相關)。
    移植時,可發現總IgG和HLA抗體已被清除。在總共25的24例患者中移植新腎有血流灌注。在移植後2周至5個月時,10例患者(美國7例,瑞典3例)出現抗體型排斥反應; 所有患者都對治療有反應,但有一例移植腎後來壞損。


結論:IdeS可降低或清除供體特異性抗體,並讓25名的24名患者可進行HLA抗體不相容的移植。