2019年3月31日

尿蛋白的檢驗與判讀

一般門診中,常有學生或公司員工,因例行健檢意外發現尿蛋白來就醫鑑定,或有主訴小便泡泡懷疑有尿蛋白來求診的民眾,讓我們一起來認識一下。

第一種尿蛋白的檢查是尿液試紙(Dipstick test),也是最常使用的,如圖。但是這種檢查結果較不精確,也容易因檢測判讀產生誤差,一般是用複檢來再確認。


以試紙(Dipstick)測尿蛋白(Protein)主要是偵測尿中白蛋白(albumin),而尿中albumin至少需20-25 mg/dl時,才足以讓尿液試紙變色,所以尿液試紙測Protein的敏感性其實不太好。



第二種尿蛋白的檢查是以單次小便測UPCR,即以單次尿液的蛋白質濃度(Urine protein, 單位是mg/dl)當分子,以單次尿液的肌酐酸濃度(Urine creatinine, 單位是mg/dl)當分母,所得到的比值(UPCR,單位是mg/g)UPCR是個估計值,與24小時尿蛋白流失的總量非常接近,所以臨床上用它來追蹤尿蛋白變化很方便,UPCR正常值為<30mg/g;介於30-300 mg/g之間為微蛋白尿;而>300mg/g為蛋白尿。若UPCR 1700mg/g, 約等於每日尿蛋白1700毫克,也就是約1.7克。以單次尿液來驗UPCR相當方便有效率,尤其是對於診所單位相當好用,對於小孩需要尿液評估也很方便。




美國UPCR的臨床指引略以200mg/g為區分,小於200mg/g建議定期檢查就好,大於200mg/g則需診斷評估、諮詢治療。


若要更早期偵測腎病變,例如糖尿病病患,可以驗隨機尿液白蛋白(albumin),除以隨機尿液肌酐酸(creatinine),所得比值為UACR。美國臨床指引以30(mg/g)做區分,小於30為正常建議定期檢查,大於30為微蛋白尿需要診斷評估、諮詢或治療。UACR是比UPCR更早偵測腎病變的指標。




第三種尿蛋白檢測方法為24小時尿液收集,這種方法最準確,但是略為麻煩不具時效,對於診所作業或是小兒病患較不方便。所測得之尿蛋白濃度,乘以24小時尿液總尿量,可得知24小時之尿蛋白流失總量。成人的正常24小時尿蛋白量為小於 150毫克(但有的定義為100毫克、或200毫克)



不論24小時尿蛋白的正常值為多少(150mg or 200mg),一般嚴重尿蛋白的定義是>3500mg/day(3.5/),此時會因大量尿蛋白流失導致血液中白蛋白下降,引起下肢水腫,臨床上稱之為腎病徵候群。

每日尿蛋白大於1克時且病因不明時通常需要腎臟細針穿刺檢查,以鑑定真正原因對症治療,而每日尿蛋白小於1克時則較不需侵入性檢查,只要以ACE-I類血壓藥(血管張力素轉化酶抑制劑,Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, 簡稱ACEI)ARB類血壓藥(血管張力素II型受體拮抗劑,Angiotensin II receptor antagonist,簡稱ARB)來控制血壓,也可透過腎絲球內壓力減少,下降尿蛋白的量,達到腎臟保護的效果。