有沒有慢性腎病是否控制妥當的判斷標準?
文：張浤榮醫師
腎臟病有許多類型，除了結構疾病之外，依照功能可以區分為急性腎臟病、慢性腎臟病；急性腎臟病是近期受到傷腎因素引起的急性腎功能受損，這種功能受損經過一段時間通常是可以恢復的，本文主要探討的是不可逆的、腎臟已經萎縮的、腎臟功能逐年退步的「慢性腎臟病」。
慢性腎臟病在逐年追蹤的過程中，如果腎功能可以持平、穩定而不惡化是最好的，然而慢性腎臟功能大多都有緩慢逐年退步的常態現象，患者的心理反應各不相同，有的可以坦然面對生活如常、有的會究責自己是否哪裡沒有做好? 無形中讓自己陷入另一心理壓力中，而身心壓力又是造成腎功能惡化的另一種因素。
少部分慢性腎臟病的病人在追蹤過程中會出現腎功能有轉好，那是這類慢性腎臟病夾雜有急性腎臟病因素，兩種疾病夾雜在一起，如同前述所說急性腎臟病是可以恢復的，但是他們的腎功能恢復是回到先前慢性腎臟病的水準，而不是回到腎功能完全正常。
我們來思考一個問題，某商家業績下滑，商家一定會檢討原因，是不可避免的景氣因素呢? 還是可以改善的人為因素，慢性腎臟病也是如此，然而只是檢討還不夠，筆者認為下滑速度的快慢更要檢討，如果下滑非常緩慢是可接受的且為常態的，並不需歸咎任何因素，如果下滑因素過快那就要檢討並尋找原因了。
問題來了：什麼是腎功能下滑過快? 有沒有定義? 如何才能讓腎功能不下滑或下滑速度在可接受範圍? 用什麼方法檢視?
調控腎病的影響因子有下列這些(取自2006年JASN雜誌17: 2964 –2966)：1.
蛋白尿，2高血壓，3 糖尿病，4. 肥胖，5. 抽菸，6.高血脂症，7. 性別，8.種族，9.出生時體重，10.遺傳因子，11.年齡，12.代謝因子(鈣、磷、尿酸)，13.腎毒素
以上調控因子，若扣除與生俱來無法改變之因素，如性別、種族、出生時體重、遺傳因子、年齡，剩下的可調控因素為1. 蛋白尿，2高血壓，3 糖尿病，4. 肥胖，5. 抽菸，6.高血脂症，7. 代謝因子(鈣、磷、尿酸)，8.腎毒素，這些因素也就是慢性腎病患者平常需聚焦注意的影響因子。
定期檢視控制績效
慢性腎臟病需定期門診驗血追蹤，評估腎功能是否穩定或退步? 患者需瞭解腎功能退步過快的定義，確認是否腎功能退步過快? 並追查腎功能惡化太快的原因。
如果您需要『腎功能下滑過快的定義，及自我判斷腎功能下滑速度是否可接受的方法』，筆者很樂意為您分析，不過需要兩年以上含有腎功能的健檢資料，而且是愈多年愈容易分析。
透過以上的分析方式，某位門診朋友發現某一年他有服用一種特別的藥，另一位門診朋友指出退化最多的那一年剛好做多次心導管檢查。
