2019年1月5日

診間小怪事:應酬飲食造成腎臟功能進步?


有位公司老闆娘,承擔公司營運重任,因產品出口緣故經常出國洽商,在我門診已追蹤多年,老闆娘個性嚴謹,長年來對於各種腎臟保護的知識學習、加上本院腎病衛教相當紮實,飲食控制學習皆已完備。

老闆娘有慢性糖尿病腎病變。

經商主管常有國外廠商來訪,或需自己出國洽商,幾年來有好幾次出現一個特別的現象,就是每當出國回來,血液檢驗前,她常擔心腎功能會不會因國外應酬飲食太豐富而惡化,但是很奇怪,腎功能反而變好。

另一奇怪的現象是,她在國內時,因為飲食比較能夠自我準備與控制,應該蛋白質控制下,預期腎功能會比較好,但是,腎功能在國內嚴謹食物控制階段反而比在國外豐富應酬飲食階段差。

這是很奇怪的現象。

其實原理很簡單,就是有一個因素,它的重要性對老闆娘而言超越蛋白質飲食控制,而扮演對腎臟影響更重要的角色。

那就是身心必需舒緩。

管理者因背負公司營運重大責任,在國內需主持公司會議,每日要求員工業績成長,對自己同時也帶來莫大的身心壓力;反之,在國外洽商數天雖然應酬,但是身心狀況比較放鬆。

心血管系統在交感神經高張狀態下,血管會收縮,血壓會上升,進入腎臟的灌流會相對減少,進入腎絲球的灌流一樣變少,長期累積下來,會讓腎功能惡化。


結論是:慢性腎臟病的朋友們,除了飲食控制之外,還要注意保時身心愉悅放鬆狀態,遠離壓力,勿為大小事生氣,每日量血壓,如果可以的話,定期安排旅遊,定期追蹤腎臟功能。

2019年1月4日

未定期回診的影響



2019/3/4  /張浤榮

陳太太因虛弱以及神智紊亂,被家人送至急診,檢查結果是低血鈉症,也就是鹽分過低。陳太太先前的住院是為了髖骨手術,出院後恢復良好,但行動略為不便。

低血鈉住院後,醫療人員最初判斷陳太太可能胃口不好或飲食失調,因攝取不足而造成低血鈉,剛開始都著重在飲食方面的調查。

事後查出陳太太的長期藥物有抗心律不整藥「Amiodarone(Cordarone),即臟得樂」,這是一種可以將老年人不整的心律轉回正常竇性心律的藥物,但是它會造成甲狀腺低下的副作用,因甲狀腺低下再造成低血鈉。

家屬說由於工作忙,長輩行動不便又路途遠,出院後因圖方便,就一直沿用藥物未回診追蹤討論,所以產生這樣的情況。

慢性病患者應定期回診,回診不便者應由家屬代表與醫師定期討論,保持定期暢通的溝通,確保治療的安全。


慢性腎病也是一樣,研究指出,每月回診一次的人比拿慢性處方籤三個月回診一次的人相比,每月抽血監測的人腎功能會較為穩定,這也是另一個「健康精於勤」的例子。





2019年1月1日

糖尿病用藥健保規範


5節 激素及影響內分泌機轉藥物
Hormones & drugs affecting hormonal mechanism

5.1.糖尿病用藥 Drugs used in diabetes
1.藥品種類(105/5/1)
(1)胰島素:各廠牌短、中、長效、速效或預混型胰島素。
(2)Biguanides:如metformin
(3)Sulfonylureas(SU):如chlorpropamideglipizideglimepiride等。
(4)Meglitinide:如repaglinidenateglinide等。
(5)α-glucosidase inhibitor:如acarbosemiglitol等。
(6)Thiazolidinediones(TZD):如 rosiglitazonepioglitazone等。
(7)DPP-4抑制劑:如sitagliptinvildagliptinsaxagliptinlinagliptin等。
(8)GLP-1受體促效劑:如exenatideliraglutide等。
(9)SGLT-2抑制劑:如empagliflozindapagliflozin等。
(10)各降血糖成分之口服複方製劑。
2.使用條件:(105/5/1)
(1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin,或考慮早期開始使用胰島素。除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下,可使用其他類口服降血糖藥物。
(2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以及含該3類成分之複方製劑,限用於已接受過最大耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人,且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用。
(3) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖者,宜考慮給予胰島素治療。
(4) 特約醫療院所應加強衛教第二型糖尿病病人,鼓勵健康生活型態的飲食和運動,如控制肥胖、限制熱量攝取等措施。
(5) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物成分,以最多四種(含四種)為限。
備註:本規定生效前已使用超過四種口服降血糖藥物成分之病人,得繼續使用原藥物至醫師更新其處方內容。
5.1.1. Acarbose (Glucobay)miglitol (Diaban)86/1/187/4/189/6/191/7/198/12/1)限用於非胰島素依賴型糖尿病之治療。
5.1.2.Guar gum (GuarinaGuarem )限糖尿病治療使用。
5.1.3.GLP-1受體促效劑(105/8/1107/4/1108/7/1)
5.1.3.1 Exenatide(Byetta)(100/5/1105/5/1107/4/1)
1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin/sulfonylurea類藥物仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病患者。
2.本藥品不得與insulinDPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等藥物併用。
5.1.3.2 Liraglutide (Victoza)dulaglutide(Trulicity)lixisenatide (Lyxumia)(101/10/1105/5/1105/8/1107/4/1107/7/1)
1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin/sulfonylurea類藥物仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病患者。
2.當患者已接受口服降血糖藥物,及/或基礎胰島素治療仍未達理想血糖控制時,與口服降血糖藥物及/或基礎胰島素併用。
3.本藥品不得與DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑併用。
5.1.3.3.lixisenatideinsulin glargine之複方製劑(Soliqua)(108/7/1)
1.限用於第二型糖尿病成人病人,當患者已接受lixisenatide或基礎胰島素治療仍未達理想血糖控制時,與口服降血糖藥物併用。
2.本藥品不得與 DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑併用。
5.1.4.(刪除)(100/8/1107/10/1)
5.1.5.SGLT-2抑制劑及其複方:
1.Dapagliflozin (Forxiga)empagliflozin (Jardiance)canagliflozin (Canaglu)ertugliflozin (Steglatro) (105/5/1107/3/1108/7/1)
每日最多處方1粒。
2.Empagliflozin/metformin 複方( Jardiance Duo) (107/3/1)
每日最多處方2粒。
3.Dapagliflozinmetformin 複方(Xigduo XR)(107/3/1)
每日最多處方1粒。
5.1.6.empagliflozinlinagliptin之複方製劑(Glyxambi)(108/1/1)
1.每日限處方1粒。
2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin且併用empagliflozinlinagliptin治療,糖化血色素值(HbA1c)仍未低於8.5%者。
5.1.7.dapagliflozinsaxagliptin之複方製劑(Qtern) (108/11/1
1.每日限處方1粒。
2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin,且併用dapagliflozinsaxagliptin治療,糖化血色素值(HbA1c)仍未低於8.5%者。