近幾年，GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonists）掀起全球減重風潮，其中最受到矚目的藥物之一，就是 Semaglutide。它不僅能幫助體重下降，也已被證實具有改善血糖、降低心血管風險及保護腎臟等多重效益，因此愈來愈多醫師將它運用於肥胖與慢性腎臟病患者的治療。
然而，在門診中，最常被問到的並不是「能瘦多少」，而是另外幾個問題：
「瘦這麼快，掉的是脂肪還是肌肉？」
「肌肉流失會不會讓身體變差？」
「腎功能抽血變好，是不是只是因為肌肉變少？」
「腎臟病患者真的適合使用減重針嗎？」
2026
年7月發表於 Clinical Journal of the American
Society of Nephrology（CJASN） 的
SMART Trial 預先規劃分析，正是針對這些疑問提出答案。這項研究不只是看病人體重減少多少，而是更深入探討：體重下降到底來自哪些組成？是否會影響腎功能？
減重，不只是體重計上的數字，很多人以為減重就是體重變輕，但醫學上更重視的是身體組成（Body Composition）。
人體重量大致可以分為兩部分：第一是脂肪（Fat Mass），也就是大家最希望減少的部分。第二則是瘦體重（Lean Body
Mass），包含肌肉、骨骼、內臟器官、血液以及體內水分等所有非脂肪組織。
因此，當一個人體重下降時，我們更在意的是：減掉的是脂肪？還是肌肉？或只是水分流失？
如果減少的大部分是脂肪，自然是理想的結果；但若肌肉流失過多，就可能降低基礎代謝率、影響活動能力，甚至增加跌倒與骨折風險，尤其對年長者及慢性病患者更加重要。
SMART
Trial 是一項什麼樣的研究？SMART Trial 是一項隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗。研究共納入 101 位慢性腎臟病（CKD）患者，所有受試者都有過重或肥胖，但沒有第二型糖尿病。
研究人員將患者分成兩組：一組每週接受 Semaglutide 2.4 mg 皮下注射，另一組接受安慰劑，整個治療持續 24 週。
與一般減重研究不同的是，SMART Trial 特別分析了病人的身體組成變化，同時使用三種不同方法評估腎功能，包括：血清肌酸酐（Creatinine），胱蛋白 C（Cystatin
C），Iohexol clearance（直接測量腎絲球過濾率，被認為是目前相當準確的方法），這樣的設計，可以避免因肌肉量改變而誤判腎功能。
Semaglutide
可以減掉多少體重？24 週後，接受 Semaglutide 的患者平均減少了約 9.1 公斤。
這個數字與過去大型減重研究相當一致，也再次證明 Semaglutide 確實具有良好的減重效果。但更重要的是，研究進一步分析這 9 公斤到底從哪裡減少。
研究發現：脂肪約減少 3.9 公斤，瘦體重約減少 2.5 公斤，細胞外水分約減少 0.9 公升，收縮壓平均下降約 6.3 mmHg，換句話說，減重並不是單純流失肌肉，而是脂肪、水分與部分瘦體重共同下降。
瘦體重下降，就代表肌肉流失嗎？答案是：不一定。這也是許多媒體最容易誤解的地方。很多人看到研究指出「Lean Body Mass 減少」，便直接解讀成「肌肉流失」。其實，Lean Body
Mass 並不等於 Muscle Mass。
瘦體重包含：骨骼肌、內臟器官、血液、結締組織、細胞外液、細胞內液，因此，瘦體重下降，並不代表全部都是肌肉流失。
SMART
Trial 同時發現，患者的細胞外水分減少約 0.9 公升，代表部分瘦體重下降其實反映的是體液改善，而不是肌肉大量流失。此外，肥胖患者減重後，肝臟、脂肪組織及器官內脂肪也可能減少，這些都可能影響瘦體重的測量結果。因此，我們不能看到 Lean Body Mass 下降，就直接認為患者「掉肌肉」。
為什麼研究特別強調腎功能？
這是 SMART Trial 最重要的價值。慢性腎臟病患者通常都需要定期追蹤腎功能，而臨床最常使用的指標，就是血清肌酸酐(Creatinine）。然而，肌酸酐本身來自肌肉代謝。如果病人在減重過程中肌肉量減少，肌酸酐也可能跟著下降。這時候利用肌酸酐計算出的 eGFR，可能會看起來「變好了」。但這未必代表腎臟真的進步。因此，過去一直有人質疑：GLP-1
類藥物改善腎功能，是不是只是因為肌肉減少，導致肌酸酐下降？
SMART
Trial 就是專門回答這個問題。研究結果令人安心，研究人員分析後發現：體重下降、脂肪減少以及瘦體重變化，都沒有和腎絲球過濾率（GFR）的改變有相關。換句話說，即使病人體重下降很多，也沒有證據顯示腎功能改善只是因為肌肉減少造成的「假象」。更重要的是，研究還利用 Iohexol clearance 直接測量真正的 GFR，結果仍得到一致的結論。這代表 Semaglutide 所觀察到的腎功能變化，並不是單純因為身體組成改變所造成的測量誤差。這項結果，也大幅提升我們對 GLP-1 類藥物腎臟保護效果的信心。
對慢性腎臟病患者有什麼意義？肥胖本身就是慢性腎臟病的重要危險因子。過多脂肪會增加：血壓、胰島素阻抗、慢性發炎、腎絲球高過濾和心血管疾病風險，這些因素都可能加速腎功能惡化。
SMART
Trial 顯示，Semaglutide 不僅能有效降低體重，也能改善血壓，同時沒有證據顯示腎功能改善只是肌肉流失造成的假象。對於合併肥胖的 CKD 患者而言，這是一個相當令人鼓舞的結果。
SMART
Trial 最重要的價值，不是在告訴大家 Semaglutide 可以減重，而是在回答一個臨床上困擾已久的問題：減重後的腎功能變化，到底是真實改善，還是因為肌肉減少造成的錯覺？
這項研究利用肌酸酐、胱蛋白 C，以及直接測量 GFR 的
iohexol clearance 三種方法交叉驗證，讓研究結果更具說服力。
另外，也提醒大家不要將「瘦體重下降」直接等同於「肌肉大量流失」。在快速減重的過程中，水分、器官脂肪及其他非脂肪組織也會改變，因此需要更全面地解讀研究數據。當然，再好的減重藥物，也不能取代健康生活習慣。
如果希望在減重過程中盡可能保留肌肉，通常會建議患者做到三件事：第一，攝取足夠蛋白質。第二，規律進行阻力訓練，例如重量訓練、深蹲、彈力帶運動等。第三，定期追蹤身體組成，而不只是關心體重計上的數字。如此才能真正做到減脂而非減肌。
結語：SMART Trial 提供了一個相當重要且令人安心的訊息：Semaglutide 在慢性腎臟病合併肥胖患者中，可以有效降低體重、改善血壓，並減少脂肪，同時沒有證據顯示腎功能改善只是因肌肉流失所造成的假象。
對醫師而言，這項研究增加了我們對 GLP-1 類藥物腎臟保護效果的信心；對患者而言，也代表減重治療不只是追求更輕的體重，而是透過改善代謝、降低脂肪與心腎風險，朝向更健康的生活邁進。
