就在昨天(2020.4.24)，新英格蘭雜誌報導了一篇紐約蒙特弗爾(Montefiore)醫療中心醫師的致編者信，內容是36位成人腎臟移植接受者感染新冠病毒的臨床報導。由於這個新疾病臨床瞭解不多，我將它翻譯成中文便於大家閱讀，並提醒移植腎友謹慎小心。
由於慢性免疫抑制和其他共病，腎移植受者似乎發生嚴重的新冠病毒(Covid-19)的風險特別高。在紐約蒙特弗爾醫學中心，有36位成人移植腎友，這些腎友在2020年3月16日至4月1日之間檢測到新冠病毒陽性。其中26位（72％）是男性，平均年齡為60歲（範圍為32到77歲）。14名患者（39％）是黑人，15名（42％）是西班牙裔。14名（75％）接受的是大愛捐腎。34位（94％）有高血壓，25位（69％）有糖尿病，13位（36％）有吸煙史或現吸煙者，6位（17％）有心臟病。35名（97％）接受普樂可復或安瑞福，34例（94％）接受類固醇和31例（86％）接受睦體康或山喜多治療。
最常見的初始症狀是發燒（21例，佔58％），腹瀉(8例，佔22％)。8例（22％）病情穩定且無重大呼吸道症狀患者只家中觀察，有28例（78％）需要入院。其中27人（96％）的影像檢查與病毒性肺炎一樣，11例（39％）需要呼吸器。六名患者（21％）會接受洗腎治療。在平均21天的治療時間（分別為14至28天）中，36名腎移植受者有10名（28％）和11名接受插管的患者中7名（64％）死亡。只有在門診追蹤的8例患者中，有2例在家中死亡。這兩位都是最近的腎臟移植受者，在過去5週內接受過抗胸腺細胞球蛋白(ATG)治療。
腎移植者的臨床特徵和結果：
總結28例住院患者的初步抽血檢查結果。22名（79％）有淋巴細胞減少症，12名（43％）有血小板減少症，19名（68％）的CD3細胞計數低，20名（71％）的CD4細胞計數低和8名（29％）的CD8細胞計數低。關於發炎指標，其中10名患者（36％）的鐵蛋白高於每毫升900
ng，13名患者（46％）的C反應蛋白高於每分升5 mg，12名（43％）的降鈣素原高於0.2納克每毫升，和16（57％）名 D –dimer高於每毫升0.5微克。
儘管目前尚不知道新冠病毒感染的有效治療方法，但28位中有24位（86％）停用抗代謝藥物即睦體康或山喜多。此外，在28例重症患者中有6例（21％）被停用普樂可復或安瑞福。在這28例患者中有24例使用了hydroxychloroquine（86％）。一位白細胞介素6最低（每毫升83
pg）的患者為穩定狀態沒有插管。
總之，在這紐約醫院中，新冠病毒腎移植受者少有發燒初始症狀，有三低CD3，CD4，CD8細胞計數，與一般Covid-19的患者相比，臨床進展更快。非常低的CD3，CD4和CD8細胞計數間接暗示需減少免疫抑製劑劑量的需要，尤其是那些最近剛移植接受過抗胸腺細胞球蛋白(ATG)治療的患者，因為他們的T細胞亞群已經好幾個星期偏低了。
作者表示，感染新冠病毒的腎移植患者中，早期死亡率很高：3週時為28％，相比之下，一般普通人群新冠病毒感染者的死亡率為1-5％。年齡在70歲以上的新冠病毒美國患者死亡率為8-15％。
張浤榮醫師提醒，疫情期間應繼續服用平常的免疫抑制劑，不可自行停減用藥，需與醫師保持溝通，謹慎小心避免感染。
原文出處
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2011117
