The 14th Asian Pacific Congress of Nephrology (APCN2014)
大會演講: IgA腎炎的新見解與新治療
中山醫學大學腎臟科; 詢問或賜教 chrcsmu@gmail.com
2014年4月30日
2014年4月24日
IgA腎病的不歸點
IgA腎病的“一去不回之點Point of no return (PNR)”: 血壓和蛋白尿控制的意義
小松醫師等 (日本宮崎市)
文獻摘要
背景：根據IgA腎病患者的臨床病程觀察，1993年達米科等人曾提出的“一去不歸之點(PNR)”的概念，一旦血肌酐超越此數值，持續進展至尿毒症乃為必然。根據達米科等的報告，PNR為血肌酐（Scr）3.0毫克/分升。
研究方法：為要再次確認PNR，並釐清影響IgA腎病惡化的因素，作者分析血肌酐介於1.2和2.0毫克/分升之間的腎臟穿刺活檢資料。共47人具有中度至嚴重的腎組織學病變，且在追蹤36個月之內仍不需要洗腎治療者入選本研究。
結果：沒有任何一位患者血肌酐曾超過2.0毫克/分升可以在觀察期內(平均為103.3個月)返回到< 2.0 毫克/分升。Kaplan-Meier分析表示，患者的平均血壓（等於2/3收縮壓+1/3舒張壓）大於或等於102毫米汞柱 和/或 尿蛋白的分數大於或等於2.0且血肌酐達2.0毫克/分升之腎預後顯著較差。使用Cox比例風險分析，確定只有平均血壓和尿蛋白在血肌酐達到2.0毫克/分升的過程中，為獨立預後因素。統計達到尿毒症的風險，平均血壓每上升10毫米汞柱(95％信賴區間1.08-6.05）具有2.56倍的危險；尿蛋白的分數每上升0.5點(95％信賴區間為1.36-14.1) 具有4.37倍的危險。
結論：作者證實血肌酐2.0毫克/分升為IgA腎病的一去不回之點(估計腎小球濾過率GFR相當於30-35 mL/min/1.73m2)。適當的血壓和尿蛋白控制，是阻止IgA腎病持續惡化為尿毒症的重要策略。
參考資料
1. Komatsu H, Fujimoto S, Sato Y,
Hara S, Yamada K, Morita S, Eto T. "Point of no return (PNR)" inprogressive IgA nephropathy: significance of blood pressure and proteinuriamanagement up to PNR. J Nephrol. 2005;18:690-695.
2. Schöll U1, Wastl U, Risler T,
Braun N, Grabensee B, Heering P, Schollmeyer P, Zäuner I, Stein G, Fünfstück R,
Keller F. The "point of no return" and the rate of progression in thenatural history of IgA nephritis. Clin Nephrol. 1999;52:285-292.
3. D'Amico G, Ragni A, Gandini E,
Fellin G. Typical and atypical natural history of IgA nephropathy in adultpatients. Contrib Nephrol. 1993;104:6-13.
2014年4月10日
腎臟移植與女性懷孕
文/張浤榮
透析婦女的妊娠受孕率約只有小於1~7%，而且孕期非常辛苦，需
仍需注意的是，根據最近一篇紐澳的研究發表，⋯⋯他們比較1971~2010年間447位腎移植患者的692次懷
[參考資料]
1. Hladunewich M, Hercz AE, Keunen J et al. Pregnancy in end stage renal disease. Semin Dial 2011; 24: 634-639.
2. Haase M, Morgera S, Bamberg C et al. A systematic approach to managing pregnant dialysis patients--the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 2537-2542.
3. Nadeau-Fredette AC, Hladunewich M, Hui D et al. End-stage renal disease and pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis 2013; 20: 246-252.
4. Wyld ML, Clayton PA, Jesudason S et al. Pregnancy outcomes for kidney transplant recipients. Am J Transplant 2013; 13: 3173-3182.
透析婦女的妊娠受孕率約只有小於1~7%，而且孕期非常辛苦，需
仍需注意的是，根據最近一篇紐澳的研究發表，⋯⋯他們比較1971~2010年間447位腎移植患者的692次懷
[參考資料]
1. Hladunewich M, Hercz AE, Keunen J et al. Pregnancy in end stage renal disease. Semin Dial 2011; 24: 634-639.
2. Haase M, Morgera S, Bamberg C et al. A systematic approach to managing pregnant dialysis patients--the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 2537-2542.
3. Nadeau-Fredette AC, Hladunewich M, Hui D et al. End-stage renal disease and pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis 2013; 20: 246-252.
4. Wyld ML, Clayton PA, Jesudason S et al. Pregnancy outcomes for kidney transplant recipients. Am J Transplant 2013; 13: 3173-3182.
器官移植-發現問題.尋求解答
新書介紹
主編:王水深.周迺寬
圖：11個
表：12個
書籍簡介
本書為臺灣移植醫學學會邀集在器官移植領域之各專科醫師共同編寫，編排方式採問答的格式，內容主要包括心臟移植、肝臟移植及腎臟移植等三大重要器官，並針對各器官分別說明其捐贈者的評估、器官衰竭末期的處置、接受者的選擇、移植的技術，以及移植後排斥和併發症的處置、移植的成效、移植病患的自我保健和常見問題等。是一本提供器官移植團隊和相關醫療人員在病患診療和照顧上最佳指引，而想要瞭解器官移植資訊的病患與家屬，本書就像醫師在身旁，隨時提供您最佳的諮詢。
序言
「仁心仁術」是醫師懸壺濟世的第一道座右銘。臺灣移植醫學學會同仁始終恪守這個箴言，穿梭在手術台之前病榻之旁，為病患尋找生命的活水。
國內的移植醫學，自從1968年5月27日成功完成亞洲首例腎臟移植、開啟器官移植的大門後，在諸多先聖先賢不斷努力下，貢獻所長，奠定良好基礎。我們承先啟後，夙夜憂勤，謹慎從事，竭盡所能，為病患提供最好的服務，無論在腎、肝、胰、小腸或心、肺移植都有良好的成績，讓器官衰竭的末期病人，掙脫絕望，找回新希望，真是「薪火相傳，再創生機」。
我們不斷「發現問題，尋求解答」，邀請實際參與移植的專家，在臺灣移植醫學學會理監事監督指導下，將多年寶貴的臨床經驗，就常見的問題，從捐贈者的評估、器官衰竭末期的處置、接受者的選擇、移植的技術、移植後排斥等併發症的處置、移植的成效、移植病患的自我保健等方面，提出解答，以便和諸先進共同分享，同時提供正確的知識，造福病人，指引迷津，解答疑惑，讓病患獲得最好的診療照顧。
參與本書編寫的作者，都是各方獨領風騷的佼佼者。平時操其聖手，救治病患，夜以繼日，閒暇無幾。此次能不分彼此、群策群力，毫不藏私的提出寶貴經驗，深入淺出的寫成本土化的知識，是難得的盛會。當然，尚有許多飽學的專家，囿於時空所限，不及揮其如椽大筆，深感遺珠之憾。異日有時，希望能共襄盛舉，齊添杏林佳話。
最後，感謝本書作者和工作同仁，慷慨捐獻所有稿酬給臺灣移植醫學學會，以支援移植醫學之教學研究及發展。大家在百忙中，努力不懈地參與多次編修校稿，挑燈夜戰，讓本書得以如期出版。雖經多次修改，尚有許多筆誤，仍請不吝指教。願大家能獲取知識，增加智慧，造福蒼生。
臺灣移植醫學學會第十屆理事長 王水深
2014年3月
目錄
第一篇 心臟移植 1
第一章 心臟移植捐贈者的評估 3
第二章 心臟衰竭末期的處置 9
第三章 心臟移植接受者的選擇 15
第四章 心臟移植的技術 23
第五章 心臟移植後排斥的處置 29
第六章 心臟移植後併發症的處置 41
第七章 心臟移植的成效 53
第八章 心臟移植病患的自我保健 59
第二篇 肝臟移植 75
第一章 肝臟移植活體捐贈者的評估 77
第二章 肝臟衰竭末期的處置 83
第三章 肝臟移植接受者的選擇 93
第四章 肝臟移植的技術 97
第五章 肝臟移植後排斥的處置 107
第六章 肝臟移植後併發症的處置 115
第七章 肝臟移植的成效 121
第八章 肝臟移植病患的自我保健 135
第三篇 腎臟移植 141
第一章 腎臟移植捐贈者的評估 143
第二章 腎臟衰竭末期的處置 149
第三章 腎臟移植接受者的選擇 153
第四章 腎臟移植的技術 157
第五章 腎臟移植後排斥的處置 163
第六章 腎臟移植的內科併發症 167
第七章 腎臟移植後併發症的處置 175
第八章 腎臟移植的成效 195 [張浤榮撰寫]
第九章 腎臟移植病患的自我保健 201
第十章 透析治療與腎臟移植的選擇 205
索引 211
圖：11個
表：12個
書籍簡介
本書為臺灣移植醫學學會邀集在器官移植領域之各專科醫師共同編寫，編排方式採問答的格式，內容主要包括心臟移植、肝臟移植及腎臟移植等三大重要器官，並針對各器官分別說明其捐贈者的評估、器官衰竭末期的處置、接受者的選擇、移植的技術，以及移植後排斥和併發症的處置、移植的成效、移植病患的自我保健和常見問題等。是一本提供器官移植團隊和相關醫療人員在病患診療和照顧上最佳指引，而想要瞭解器官移植資訊的病患與家屬，本書就像醫師在身旁，隨時提供您最佳的諮詢。
序言
「仁心仁術」是醫師懸壺濟世的第一道座右銘。臺灣移植醫學學會同仁始終恪守這個箴言，穿梭在手術台之前病榻之旁，為病患尋找生命的活水。
國內的移植醫學，自從1968年5月27日成功完成亞洲首例腎臟移植、開啟器官移植的大門後，在諸多先聖先賢不斷努力下，貢獻所長，奠定良好基礎。我們承先啟後，夙夜憂勤，謹慎從事，竭盡所能，為病患提供最好的服務，無論在腎、肝、胰、小腸或心、肺移植都有良好的成績，讓器官衰竭的末期病人，掙脫絕望，找回新希望，真是「薪火相傳，再創生機」。
我們不斷「發現問題，尋求解答」，邀請實際參與移植的專家，在臺灣移植醫學學會理監事監督指導下，將多年寶貴的臨床經驗，就常見的問題，從捐贈者的評估、器官衰竭末期的處置、接受者的選擇、移植的技術、移植後排斥等併發症的處置、移植的成效、移植病患的自我保健等方面，提出解答，以便和諸先進共同分享，同時提供正確的知識，造福病人，指引迷津，解答疑惑，讓病患獲得最好的診療照顧。
參與本書編寫的作者，都是各方獨領風騷的佼佼者。平時操其聖手，救治病患，夜以繼日，閒暇無幾。此次能不分彼此、群策群力，毫不藏私的提出寶貴經驗，深入淺出的寫成本土化的知識，是難得的盛會。當然，尚有許多飽學的專家，囿於時空所限，不及揮其如椽大筆，深感遺珠之憾。異日有時，希望能共襄盛舉，齊添杏林佳話。
最後，感謝本書作者和工作同仁，慷慨捐獻所有稿酬給臺灣移植醫學學會，以支援移植醫學之教學研究及發展。大家在百忙中，努力不懈地參與多次編修校稿，挑燈夜戰，讓本書得以如期出版。雖經多次修改，尚有許多筆誤，仍請不吝指教。願大家能獲取知識，增加智慧，造福蒼生。
臺灣移植醫學學會第十屆理事長 王水深
2014年3月
目錄
第一篇 心臟移植 1
第一章 心臟移植捐贈者的評估 3
第二章 心臟衰竭末期的處置 9
第三章 心臟移植接受者的選擇 15
第四章 心臟移植的技術 23
第五章 心臟移植後排斥的處置 29
第六章 心臟移植後併發症的處置 41
第七章 心臟移植的成效 53
第八章 心臟移植病患的自我保健 59
第二篇 肝臟移植 75
第一章 肝臟移植活體捐贈者的評估 77
第二章 肝臟衰竭末期的處置 83
第三章 肝臟移植接受者的選擇 93
第四章 肝臟移植的技術 97
第五章 肝臟移植後排斥的處置 107
第六章 肝臟移植後併發症的處置 115
第七章 肝臟移植的成效 121
第八章 肝臟移植病患的自我保健 135
第三篇 腎臟移植 141
第一章 腎臟移植捐贈者的評估 143
第二章 腎臟衰竭末期的處置 149
第三章 腎臟移植接受者的選擇 153
第四章 腎臟移植的技術 157
第五章 腎臟移植後排斥的處置 163
第六章 腎臟移植的內科併發症 167
第七章 腎臟移植後併發症的處置 175
第八章 腎臟移植的成效 195 [張浤榮撰寫]
第九章 腎臟移植病患的自我保健 201
第十章 透析治療與腎臟移植的選擇 205
索引 211
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