IgA腎病的“一去不回之點Point of no return (PNR)”: 血壓和蛋白尿控制的意義
小松醫師等 (日本宮崎市)
文獻摘要
背景：根據IgA腎病患者的臨床病程觀察，1993年達米科等人曾提出的“一去不歸之點(PNR)”的概念，一旦血肌酐超越此數值，持續進展至尿毒症乃為必然。根據達米科等的報告，PNR為血肌酐（Scr）3.0毫克/分升。
研究方法：為要再次確認PNR，並釐清影響IgA腎病惡化的因素，作者分析血肌酐介於1.2和2.0毫克/分升之間的腎臟穿刺活檢資料。共47人具有中度至嚴重的腎組織學病變，且在追蹤36個月之內仍不需要洗腎治療者入選本研究。
結果：沒有任何一位患者血肌酐曾超過2.0毫克/分升可以在觀察期內(平均為103.3個月)返回到< 2.0 毫克/分升。Kaplan-Meier分析表示，患者的平均血壓（等於2/3收縮壓+1/3舒張壓）大於或等於102毫米汞柱 和/或 尿蛋白的分數大於或等於2.0且血肌酐達2.0毫克/分升之腎預後顯著較差。使用Cox比例風險分析，確定只有平均血壓和尿蛋白在血肌酐達到2.0毫克/分升的過程中，為獨立預後因素。統計達到尿毒症的風險，平均血壓每上升10毫米汞柱(95％信賴區間1.08-6.05）具有2.56倍的危險；尿蛋白的分數每上升0.5點(95％信賴區間為1.36-14.1) 具有4.37倍的危險。
結論：作者證實血肌酐2.0毫克/分升為IgA腎病的一去不回之點(估計腎小球濾過率GFR相當於30-35 mL/min/1.73m2)。適當的血壓和尿蛋白控制，是阻止IgA腎病持續惡化為尿毒症的重要策略。
參考資料
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