腎臟移植與女性懷孕

 文/張浤榮

    透析婦女的妊娠受孕率約只有小於1~7%，而且孕期非常辛苦，需接受比一般透析患者更頻繁的透析治療，活產成功與否似乎是與尿素清除率有直接關聯。早期在廣泛使用透析治療前，有研究顯示胎兒的死亡率直接關係到母體的血液尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）水平，一旦尿素氮超過60毫克/分升幾乎沒有成功懷孕記錄[1]。2005年，哈斯等學者提出一個星期內密集血液透析過濾六天，治療五位懷孕的末期腎病患者。這五位婦女平均每週透析28.6±6.3小時，始終保持血液尿素氮在 50毫克/分升以下，五位均活產胎兒，平均胎齡為32.8±3.3週，胎兒平均出生體重為1765±554克[2]。至於在腎臟移植成功後，腎功能恢復正常，受孕及生育當然也會改善，對於想孕育下一代的透析婦女的家庭，幫助極大[3]。

    仍需注意的是，根據最近一篇紐澳的研究發表，⋯⋯他們比較1971~2010年間447位腎移植患者的692次懷孕與一般人口的5,269,645次懷孕，在移植患者懷孕母親中，年齡中位數為31歲（四分位數範圍：27及34歲），血清肌酐酸中位數為1.2毫克/分升（四分位數範圍：1.0及12.5毫克/分升），距腎移植術後約5年（四分位數範圍：3及9年）。移植受腎者的平均懷孕孕期為35±5週，比全國平均值39週顯著縮短（P <0.0001）。移植患者活體胎兒的平均體重仍明顯低於全國平均水平873克（ 2485±783克與3358±2克）。因此，雖然腎臟移植後懷孕一般都是成功的，妊娠細節上仍與普通人群略有不同，儘管已有良好的移植腎功能，還是具有潛在高危險妊娠風險[4]。

[參考資料]
1. Hladunewich M, Hercz AE, Keunen J et al. Pregnancy in end stage renal disease. Semin Dial 2011; 24: 634-639.

2. Haase M, Morgera S, Bamberg C et al. A systematic approach to managing pregnant dialysis patients--the importance of an intensified haemodiafiltration protocol. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 2537-2542.

3. Nadeau-Fredette AC, Hladunewich M, Hui D et al. End-stage renal disease and pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis 2013; 20: 246-252.

4. Wyld ML, Clayton PA, Jesudason S et al. Pregnancy outcomes for kidney transplant recipients. Am J Transplant 2013; 13: 3173-3182.