2020年10月9日

運動與健康

 



筆者:張浤榮醫師,資料來源:溫啟邦教授


2020107日,筆者邀請國衛院溫啟邦名譽教授來中山醫學大學內科部演講,溫教授是國內著名的流病專家,他發表的文章,多刊載在國際高知名度雜誌,其中在腎臟界最知名的是,於2008年,他在Lancet雜誌發表了一篇46萬人的資料分析,提醒大家注意慢性腎臟病在族群人口中佔有11.93%,但只有3.54%的人知道自己有慢性腎臟病。

 

此次演講中,溫教授更強調運動與健康的關聯,於2011年,他在Lancet雜誌發表了一篇論文題目是微量運動可降低死亡率和預期壽命延長」,這篇文章到目前已被引用1643次,表示該研究結果的重要性。這篇論文,其實平面與電子媒體都曾報導過,為了讓更多人知道養成每日小量運動習慣的好處,筆者再整理一次。

 

該研究收案416175人(含199265名男性和216910名女性),在19962008年之間接受健檢,平均追蹤8·05年。根據自我回報的每週運動量,參與者被分為以下五種運動量之一:不運動、低,中,高或非常高的運動。以非活動組當對照組,計算每組死亡風險的危險比(HR),並計算每組壽命的期望值。

 

結果顯示每天運動15分鐘的人,比起不運動的人,可減少14%總體(即不分原因)死亡率,10%癌症死亡率,19%心血管疾病死亡率,12%中風發生率,11%糖尿病發生率,並延長3年壽命。

 

以上運動的好處雖然對男女及各年齡層都一樣,但筆者對於誰對於同樣的運動可以得到更多的好處很有興趣?從該文的次分析圖表中可以看出,對於一樣的運動可以得到最多好處的分組依序是糖尿病患(HR 0.78) [註:HR是風險比,風險比小於1表示有好處,愈小代表好處愈多],及糖尿病前期(HR 0.79),接下來是常規飲酒者(HR 0.8),肥胖者(HR 0.83),男性(HR 0.84),年齡20-59(HR 0.84),高膽固醇與代謝症候群者(HR 0.84),高血壓(HR 0.85),抽菸者(HR 0.86),慢性腎臟病(HR 0.87),高血壓前期(HR 0.87),年齡大於60(HR 0.88),自認為健康者(HR 0.88),及女性(HR 0.9),對全體參與者綜合分析(HR 0.86)

 

以上顯示不管哪一組都帶來好處,即使是每日15分鐘運動或每週92分鐘皆同,最主要的是以下民眾更需要每日運動馬上動起來,分別是糖尿病患、糖尿病前期、常規飲酒者、肥胖者、男性、年齡20-59者、高膽固醇、代謝症候群者、高血壓,因為你們(包含筆者)從運動中能賺到的好處比別人多。

那就,全民運動吧!


2020年10月3日

「尿酸」與「慢性腎臟病」有關聯嗎?


 

尿酸與慢性腎臟病的相關證據

 

前次介紹「痛風患者如何避免洗腎」,主要呼籲痛風發作時宜依照正規治療,不要自行購買止痛劑治療,因為反覆的「止痛劑使用」恐造成止痛劑慢性腎臟病,甚至洗腎。

 

而本文要介紹的是「尿酸」與「慢性腎臟病」的關聯?到底高尿酸本身與腎臟有沒有因果關係?2003年,歐洲腎臟期刊NDT,有一篇完整的論文回顧整理,題目是「尿酸」與「慢性腎臟病」,是誰在追誰? 也就是說,是尿酸造成慢性腎臟病? 還是慢性腎臟病引起尿酸高!

 

以下介紹「高尿酸」造成「腎臟結構病變」的幾個醫學證據,提醒大家重視尿酸控制與腎臟保護的關聯!

 

高尿酸血症所導致的腎臟損傷的機轉:

1.       透過活化腎素-血管收縮素-醛固酮系統(Renin-Angiotensin-Aldosterone system,簡稱RAS系統),尿酸會刺激血管細胞中第二型血管緊張素的產生,並增加實驗動物中腎素Renin的表達,造成老鼠實驗模式產生腎絲球高血壓(Am J Physiol Renal Physiol 2002),引起腎絲球入球小動脈變厚,這種現象可因降尿酸治療而緩解;此外,高尿酸血症也會在老鼠實驗模式引起腎絲球肥大(Am J Neph 2003) [註:腎絲球肥大是不好的現象,是因應腎絲球受到破壞壓力所產生的代償]。此外,高血壓會造成腎素-血管收縮素上升,導致腎血管收縮,再導致尿酸滯留,另有證據表示,降低尿酸治療本身有部分類似阻斷RAS系統的作用。

2.      肥胖和代謝症候群,是高尿酸血症高危險群,這可能是因胰島素抵抗和胰島素造成尿酸尿排泄減少所致[The Am J Physiol 1995; 268: E1–E5]

3.      飲食中富含肉,果糖和啤酒是高尿酸血症的眾所周知的危險因素;對大鼠餵食果糖實驗可以產生高尿酸血症,還可以再引起腎臟疾病,這種現象可以透過降低尿酸治療來緩解[Am J Physiol 2008; 294]

4.      有鉛和鎘低劑量金屬中毒的人血清尿酸值也會增加,因為腎臟排泄尿酸的路徑因重金屬腎病變受阻[Am J Physiol 2007; 293: F1391–F1396]

5.      內皮功能障礙也是原因之一:舉出生兒低體重為例,出生低體重兒與血清尿酸升高有關,在整個兒童期和青少年期血液尿酸值都會持續升高,這與其內皮功能障礙和高血壓的發生有關[Am J Hypertens 2009; 22: 403–408]

6.      有的與遺傳因素相關,如家族性青少年高尿酸血性腎病(又稱第2型髓樣囊性腎病),這是會持續惡化的腎病,伴有腎絲球硬化和腎間質纖維化的逐漸發生[NDT 2013; 28: 2221–2228]

7.      研究顯示,儘早開始降尿酸治療可以預防腎臟疾病的惡化[QJM 2002; 95: 597–607]

8.      研究指出血清尿酸值,對腎絲球過濾率具有影響 [ J Am Geriatr Soc 2012; 60: 745–750]

9.      2013年,Johnson等學者回顧了總共18篇相關探討尿酸是否會造成慢性腎臟病衍生的文獻?結論是在18篇研究中,有14篇認為尿酸會造成慢性腎臟病的發生[NDT 2013; 28: 2221–2228]

10.   透過氧化壓力機轉Oxidative stress2011年新英格蘭雜誌有專文介紹痛風是一種發炎性的關節炎,會造成NADPH Oxidase (位在吞噬細胞內,一種在宿主防禦系統中,預防超氧陰離子產生的重要酵素) 的活化,進而造成腎損傷。筆者於15年前也發表了一篇研究,在不同嚴重程度的痛風患者血中,其白血球、發炎指標、尿酸值都呈階梯式上升,且DNA傷害指標8-NO2-G亦同 [Chang HR et al . Clin Chim Acta. 2005;362:170-175.]

11.     此外,也有文獻指出,高尿酸可透過粒線體功能障礙機轉導致腎臟受傷;也可透過上皮-間質轉化最終導致腎纖維化的產生。

 

以上提供的醫學實證,希望大家瞭解與相信「尿酸」與「慢性腎臟病」的關聯,唯有相信才會重視,進而執行保護策略維護健康!

 

痛風患者如何避免洗腎

https://changhr.blogspot.com/2019/08/blog-post_17.html

 

痛風與高尿酸血症的治療

https://changhr.blogspot.com/2019/04/blog-post.html