馬丁·溫德佩斯（Martin
Windpessl）等學者於2021年2月發表「COVID-19疫苗和腎臟疾病」文章於自然評論腎病學雜誌（2021; 17:
291–293），由於近日台灣疫情升溫，腎病患者陸續詢問，茲將該文內容摘要供大家參考。
腎病患者應優先接種COVID-19疫苗，現有數據表明複製缺陷型病毒載體疫苗(如AZ疫苗)和mRNA疫苗(如BNT輝瑞或莫德納)可安全使用。由於腎病患者打疫苗產生抗體的反應可能會比一般人群低，因此，強效疫苗應該是首選。
腎臟病大大增加發生嚴重COVID-19的風險。由於能減少COVID-19住院率和死亡率的治療的藥物仍難以捉摸，並且不太可能在不久將來就開發的出來，因此有效且安全的疫苗和持續感染緩解策略是目前遏制持續大流行的唯一選擇。
“腎臟病大大增加發生嚴重COVID-19的風險”
由於慢性腎病患者易感染COVID-19，主要的腎臟學會（如英國腎臟協會和美國國家腎臟基金會）已發表聲明，呼籲優先考慮對這些患者進行疫苗接種。但仍不知COVID-19疫苗是否能為腎病患者提供與健康參加試驗者一樣的高保護作用。
COVID-19疫苗的選擇
由於腎病患者通常免疫系統受損，因此應避免使用微生物載體複製的「活疫苗」。但是，可以安全使用複製缺陷型病毒載體疫苗，例如ChAdOx1 nCoV-19（AZ疫苗）和mRNA疫苗BNT162b2（輝瑞疫苗）和mRNA-1273（莫德納疫苗）。目前尚不知道已核准的COVID-19疫苗在免疫缺損患者的保護效力，但從流感疫苗的數據參考，個體的疫苗效果可能存在很大差異。在3期試驗，mRNA疫苗(指輝瑞或莫德納疫苗)可能比ChAdOx1
nCoV-19(AZ疫苗)更可靠地誘導保護性免疫。因此，對於免疫缺損的患者，最好使用這些疫苗。
mRNA疫苗可能比ChAdOx1 nCoV-19(AZ疫苗)更可靠地誘導保護性免疫
患者的年齡，性別，腎臟疾病類型和治療方式等特徵也可能影響疫苗的保護能力。
慢性透析的患者
在透析人群中，確診感染後的血清轉化率接近100％，但這種免疫反應的持續與其保護力仍不清楚。一些研究顯示，SARS-CoV-2
IgG指標在診斷後3個月會大大下降。因此，很重要的是，隨著透析患者開始接種疫苗，必須追蹤接種後的產生抗體的數據，以確定如何施打才是最好。此外，進行中的研究也應釐清疫苗是否為透析患者帶來多少好處。
接受免疫抑制的患者
在所有主要的COVID-19疫苗試驗中均排除了慢性免疫抑制的自體免疫性腎臟疾病患者。因此，目前仍沒有關於這些患者的短期和長期疫苗的數據。
SARS-CoV-2疫苗在接受免疫抑制藥患者中的免疫保護力需要進一步研究。在腎移植患者中，接受山喜多的患者對「三價流感疫苗」的血清反應顯著降低。這個現象表示移植患者可能需要調整疫苗接種的方式，來增強施打疫苗的效果。
結論
根據有關滅活疫苗（如流感疫苗）的數據參考，可以合理地假設，在各種已註冊研究的個人與慢性腎病患者之間，當前幾種SARS-CoV-2候選疫苗的安全性沒有差異。新的COVID-19疫苗的選擇，選用mRNA和病毒載體疫苗哪個較適合也仍不清楚，但反應率(保護力)預計將低於一般人，因此，強效疫苗應該是首選。另一個考慮因素是接種疫苗的猶豫，這可能因社會經濟和人口因素而有所不同。患者與醫生間的長期關係應該就COVID-19疫苗接種的益處，風險和不確定性進行溝通。
最後，迫切需要對晚期腎病患者和腎移植患者進行前瞻性COVID-19疫苗研究。同時，提醒患者持續採取安全措施、保持安全距離並使用個人防護設備。
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