文/張浤榮 (腎臟科醫師)
腎臟衰竭或尿毒症是一種慢性病，當腎臟剩餘功能不足，逐漸無法維持生理功能時，患者通常會陷入迷惘失落，此時醫師會建議患者提早了解腎臟衰竭之三種治療模式，目的是要提前準備、減少尿毒症發病前後的罹病率、住院率、或生命風險!
患者若因心情糾結仍無法接受醫師的建議，醫師也不能強逼患者接受治療準備，只是隨著尿毒症發病的過程，患者會有掛急診住院、插管洗腎、甚至住加護病房的風險。而如果可以提早接受醫療團隊的建議，這些風險都可以避免。
腎臟衰竭之三種治療，簡言之就是腎臟移植、血液透析和腹膜透析。以下比較這三種治療。
腎臟移植
腎臟移植具有存活率長、生活品質佳及國家給付較為經濟的三大優點。缺點是國內腎源很少，目前最快的腎源就是經由親屬間捐贈，所謂親屬間器官捐贈是指五等親以內，捐腎者與受腎者都同時需要接受腎臟科、泌尿科、心臟科及身心科的審核評估。通過全部評估後還需經醫院的倫理委員會開會審核，確定全部妥善才可執行。
如果沒有親屬間捐贈的可能，可以在洗腎後登記器官等候登錄，目前國內規定在建立長期洗腎管路後才能登記器官等候登錄，在財團法人器官捐贈移植登錄中心的官方網站(https://www.torsc.org.tw/)都可以看到最新資料，截至108.9.17，有7866人等候腎移植，今年有180人已經腎移植。已在等候名單但尚未等到移植者，仍需於3-6個定期回診更新登錄資料。
至於甚麼時間點移植最好，根據美國移植受者登記資料庫(The Scientific Registry of Transplant Recipients: SRTR)的研究統計資料，美國腎移植患者平均自洗腎起等候時間3.8年，若以移植後三年受腎者存活率為觀察目標，隨著洗腎時間的增加，該指標風險由0逐漸增加，也就是越早腎移植這個風險越小，也可以說快要洗腎前接受腎移植風險最小(如下圖)。
如果不考慮或不適合移植，就需透析(俗稱洗腎)，洗腎有血液透析和腹膜透析兩種。
血液透析
接受血液透析治療之患者，左手前臂必需先接受血管動靜脈吻合手術。
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如上圖，動靜脈血管吻合手術剛做好，血管還沒變粗，大約需一個月才能打針供洗腎用。
如上圖，動靜脈血管吻合手術做好約一個月後，血管已變粗，可以打針供洗腎用
接受此手術後，還需要一個月時間，經動靜脈吻合的血管會逐漸變粗，足供打針洗腎之用，一般不會在一個月內使用該血管洗腎，因為怕減少血管使用壽命。如果患者感到將要發病(噁心、食慾不振)，或醫師告知將要發病，可提早一個月前將血管動靜脈吻合手術做好，萬一尿毒症發病時，只要直接去門診洗腎室接受治療即可，洗腎門診後甚至可以回家，可以避免急診住院、插臨時洗腎管、甚至住院一週的風險。
穩定血液透析的患者，需每週到醫院洗腎三次，每次四小時。
患者若無法接受提前左手前臂血管動靜脈吻合手術的建議，醫師也無法強逼患者，只是一旦尿毒症發病時，患者會因呼吸喘、食慾不振、嘔吐、水腫、無法平躺睡覺、甚至神智不清等症狀掛急診需住院，此時因沒有預先做好的動靜脈吻合的血管可供洗腎之用，只好插臨時洗腎雙腔導管(Double lumen catheter)洗腎，嚴重者有住加護病房的風險。而如果可以提早接受醫療團隊的建議，這些風險都可以避免。
再者，臨時洗腎管(Double lumen catheter)雖有可供緊急洗腎治療之方便，但仍具有插管風險及感染風險，而且只能使用四週。接近四週時若仍無左手前臂動靜脈吻合血管可用，必需拔除臨時洗腎管另外移位再插管，所以通常接受臨時洗腎插管管，經洗腎1-3次後症狀穩定時，醫師就會建議趕快做左手前臂血管動靜脈吻合手術以免四周後無血液管路可供洗腎。
臨時洗腎管可以置入的地方通常有三處，依國際醫療建議其優先順位分別為頸部、其次為大腿近鼠蹊部、最後才是鎖骨下。臨時洗腎管常見之風險還有管路細菌感染造成菌血症，菌種通常是金黃色葡萄球菌，若菌血症感染發生需再住院治療7-10天。
腹膜透析
腹膜透析俗稱洗肚子，就是利用腹膜為過濾器，利用透析藥水灌進肚子進行尿毒素與積水的清除。在家裡就可以自己執行透析，生活上較為方便。然而因為腹膜透析藥水多為含糖藥水，若糖尿病患者要接受腹膜透析需謹慎考慮，但也不是絕對不行。
選擇腹膜透析之患者，要在尿毒發病前三週接受腹膜透析管腹部植管手術，如果提前準備的時間來不及，發病時也是需要先插頸部臨時洗腎管(Double lumen catheter)洗腎。
腹膜透析又分兩種，一種是手工換液，另一種是機器輔助自動換液。手工換液者每日換液四次，每次半小時，通常為早上、中午、黃昏、睡前。機器輔助自動換液者於睡前將腹膜管路接妥自動腹膜透析機器，一邊睡覺一邊自動換液洗腎，不會影響睡眠，天亮後將管路拆除再去上班。
