文/張浤榮
有位中年女士
因有三高以及腎功能不佳經轉介來初診
經瞭解與檢驗後發現
腎功能肌酐酸為1.90 mg/dl
建議她原來使用的藥物做些調整
將經由腎代謝的藥物劑量略減
並沒有加開任何藥物
回診時發現肌酐酸進步到1.68 mg/dl
沒有加開任何藥物
請她原來的藥物繼續使用
為什麼會有這種現象?
因為腎臟是屬於Target organ，也有人說腎臟是End organ末梢器官
以血管的觀點來看的話，腎臟是血管的最末稍，也就是佈滿微血管的器官
所以腎臟保護，其實就是微血管保護microvascular protection
就大血管保護而言，關於三高的處方劑量較沒有拘束，相對上較可以盡情發揮，因為腎絲球結構正常，腎功能代謝良好，即是處方稍微過量對腎臟造成壓力，腎功能仍可以代謝與適當代償，不會造成肌肝酸異動或惡化的結果。
而就小血管保護或微血管保護microvascular protection而言，就很不一樣，在腎臟科就診的病人因腎功能不良，也就是腎絲球或腎組織有某種程度之顯微結構異常(只是沒做腎切片證實)，在這種情況下，各種藥物的處方劑量必須錙銖必較，各種藥物的代謝都不能影響腎絲球灌流，才不會引起腎功能惡化。(這也是腎臟科門診考量較多，等候時間較久的原因)。
